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国家卫健委:厘清“医”“养”边界,医保资金不得用于生活照料

2019-11-03 19:12:06 浏览量:4859

杜南记者从9月17日国务院例行政策简报中了解到,由国家老龄委员会协调、卫生保健委员会会同相关部门共同制定的《促进医疗保健服务结合指导意见》(以下简称《指导意见》)将于近期由各部门联合发布。

国家卫生与安全委员会老龄部主任王海东表示,该文件将明确要求明确区分“医疗”和“护理”,并且“医疗保险基金只能用于疾病诊断和治疗、医疗康复和医疗护理等医疗服务,不能用于生活护理”。

医疗护理和支助相结合主要是指在基本生活护理服务的基础上,为生活在家中、社区和机构中的老年人提供医疗和保健服务。近年来,医疗护理结合发展迅速,残疾老年人普遍从中受益。

但是,自2015年9个部门联合发布《关于推进医疗与养老相结合的指导意见》部署医疗与养老相结合工作以来,医疗与养老相结合的现象时有发生。

据媒体报道,湖北一家医院的副院长今年刚刚被判入狱五年,他涉嫌以医疗护理相结合的名义“骗取保险金”。此前,他“邀请”了几家福利院的五保户住院,然后通过“阴阳药方”和膨胀的药物,拿出了900多万元的医疗保险基金,严重侵蚀了医疗保险基金的“救命钱”。

在9月17日的吹风会上,国家卫生和健康委员会党组成员、国家老龄办公室常务副主任、中国老龄协会主席王建军透露,《关于进一步推进医疗护理结合发展的若干意见》已经9月11日国务院第64次常务会议审议通过,近期将由各部门联合发布。

王建军介绍说,《意见》涉及加强医疗卫生服务与养老服务的衔接,推进“管理服务”改革,加大政府支持力度,优化保障政策,加强队伍建设。其中,在优化保障政策方面,意见认为将加强对医疗保险的支持和监管,明确“医疗”和“护理”的支付界限。基本医疗保险只能用于支付符合基本医疗保险范围的医疗卫生服务费用。

医疗保险基金只能用于疾病诊断和治疗、医疗康复和医疗保健等医疗服务,不能用于生活护理针对如何防止欺诈性优惠政策,王海东表示。

健康保险基金被称为“救命钱”,但它们面临着人口老龄化带来的潜在风险。王海东指出,医疗保健和支助的结合本身就是资源的最佳配置。“它可以使许多住院的老年人自愿离开大医院,并通过为老年人提供医疗保健和支持服务来减轻医院病床上的压力,这本身就节省了大量医疗保险资金。”

中国人民政治协商会议全国委员会委员、著名眼科专家珂瑶曾指出,为了防止医疗保险的隐性风险因人口老龄化而恶化,有必要改革老年医疗保险的筹资机制,拓宽医疗保险的筹资渠道。他认为,应扩大老年人医疗保险的来源,如增加金融投资,通过配置国有股、提取福利彩票公益金、发行医疗保险债券等方式扩大融资渠道。

发展商业保险是增强老龄人口保护能力的重要举措。珂瑶指出,目前商业护理保险起步较晚,整体规模相对较小。大部分只限于支付一定数额的保险金作为护理费,远远不能满足老龄化、老年化、残疾和痴呆的社会护理需求。

杜南记者注意到,医疗领域的商业保险自今年以来受到了更多的关注。例如,上周的国务院常务会议强调需要“发展医疗保险,特别是增加老年人可获得的商业保险的种类”。

王建军在吹风会上表示,即将发布的《意见》还提出要大力发展医疗保险,针对老年人的风险特点和需求特点,“开发独家产品,增加老年人可以选择的商业保险类型”。

采访者:来自北京的杜南记者胡明山

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